外傷性くも膜下出血の治療

交通事故などのように頭に強い衝撃を受けて脳の内部が損傷を受ける状態が脳挫傷といわれます。
一般的に外部の強い衝撃を受けると大多数は頭蓋骨損傷や頭蓋骨の陥没などの外部的損傷も併発されることが多く、脳内部の損傷は外部損傷よりも広範に影響が出ると言われ、脳内の出血を伴う場合もあります。

脳のなかに３層ある膜のうちのひとつのくも膜と脳の間に出血が広がってくる為にくも膜下出血となってしまったケースが外傷性くも膜下出血といわれるものです。
ではこれらについての治療についてお話していきましょう。

ＣＴの撮影結果と外傷性怪我の状況からの脳挫傷の所見などによっておおまかに外部損傷によるくも膜下出血と判断はできますが、場合によってはもともとの事情による脳動脈瘤からの出血が原因の可能性もあるので下記で判断します。

ＭＲＩ（磁気共鳴画像）
ＭＲＡ（磁気共鳴血管撮影）
３Ｄ－ＣＴアンギオグラフィー（血管に造影剤を投与してＣＴを使って脳血管を３次元で撮影したもの）

それでも判断が難しい場合は脳血管造影（カテーテルをつかって造影剤を流してⅩ線撮影するもの）によって調べて判断します。

基本的に外部要因が原因でくも膜下出血した場合は手術を行わないようです。
自然に血液が吸収されるのを待ちます。
自然に吸収されるのを待つ理由は脳出血の治療の考え方が分かり易いと思います。

脳の血管が切れてしまって血腫（血の塊）ができてしまう状態は脳の組織が破壊されていることを表し、破壊された脳は元に戻らないと考えられるので、治療の目的としては、脳の圧力の緩和と再出血の防止、脳の腫れを抑えるといったことが目的となります。

再出血の防止の為血圧が高くなっている場合は血圧を下げたり、脈拍を安定させる為に安静を保つようにして、場合によっては薬を服用して血圧を下げたりしてその後止血剤を投入したり、脳の腫れを抑える薬剤を投与して様子を見ます。

基本的には経過観察と薬剤の投与などによる温存治療が多いのですが、脳圧亢進（外部から強い力によって脳内に血腫（血の塊）や浮腫（脳が腫れること）が発生で脳内部の圧が高くなること）が併発する場合はこれ治療を行われることもあります。

脳圧亢進についての治療は状況によりますが、降圧剤の投与、開頭を伴う血腫の摘出と頭蓋骨はずして圧を下げるという減圧手術や髄液排出（脳室ドレナージ）などの処置が行われることがあります。

外傷性くも膜下出血の場合脳動脈瘤から生じるくも膜下出血と違って頭開による手術は行われず、自然に治まるように温存治療が主な処置です。
また同時に外傷性くも膜下出血の原因となる脳の衝撃による脳の外傷の治療や衝撃による脳内部の損傷の治療が同時進行で行われると考えられますが、頭蓋骨骨折や頭蓋骨陥没などの外傷と脳挫傷やびまん性軸策損傷などの脳内部損傷の治療についても同じ様に基本的には開頭による手術はされず、安静な状態を保自然に治癒するのを経過観察することが一般的な処置です。
どちらの処置についても共通していえること自然に治癒するためには安静な状態を保つことが重要と言えそうです。

外傷性くも膜下出血の治療

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